Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификация

Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификация

Причин, по которым может начать болеть зуб – множество и одной из них может быть пульпит. При развитии этого заболевания боль в зубе обычно бывает острой и нестерпимой, мешающей не то что принимать пищу, но и говорить. Конечно, такие мучительные боли не стоит терпеть и пытаться унять приемом обезболивающих таблеток из аптеки – нужно срочно обращаться к стоматологу. И чем раньше вы это сделаете — тем выше шансы спасти зуб и избежать осложнений, которые нередко наблюдаются при пульпите зуба.

Что же такое пульпит, какие признаки могут указать на развитие этого заболевания и как проходит лечение пульпита зуба в стоматологии? На все эти вопросы вы сможете получить самые подробные ответы, если прочитаете подготовленный нами материал до конца!

Что такое пульпит зуба, какие симптомы имеет заболевание?

Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификация Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификация

Пульпит — так стоматологи называют активный воспалительный процесс в пучке нервов, который скрыт внутри зуба – в пульповой камере. Этот нервный пучок также имеет свой медицинский термин — пульпа, но в народе его чаще всего называют зубным нервом.

В пульпе зуба сосредоточены мелкие капиллярные сосуды и нервные окончания и именно поэтому при начале воспалительного процесса в этой области человек испытывает сильные, мучительные боли. Однако они появляются не сразу.

О начале развития пульпита могут говорить довольно слабые болевые ощущения, которые появляются в момент употребления сладкого, а также острой или холодной пищи. Эта боль — симптом того, что твердые ткани зуба разрушены и уже не защищают нерв. При появлении такого признака обязательно нужно обращаться к врачу: своевременное лечение зуба может помочь предотвратить пульпит.

Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификация

Если пульпит успел развиться до острой стадии, то боль в зубе может появиться внезапно, а при запущенном пульпите болевые ощущения могут отдавать в разные области ротовой полости и потому человек порой не может точно сказать — какой именно зуб у него болит. На последней стадии развития болезни, болевые приступы становятся все чаще и все интенсивнее, от такой боли уже не помогают аптечные препараты.

ВАЖНО: Пульпит зуба – заболевание, способное привести к тяжелым осложнениям.

Если его запустить до последней стадии, то не всегда будет возможно спасти зуб! По этой причине не затягивайте с лечением пульпита и обращением к врачу и помните, что вылечить это воспаление нельзя ни таблетками из аптеки, ни народными средствами. Сохранить зуб, полностью прекратить воспалительный процесс можно только в условиях стоматологической клиники!

Почему появляется пульпит: обзор основных причин

Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификация

Основными причинами возникновения пульпита являются:

1. Вовремя не вылеченный кариес. Кариозные бактерии понемногу разрушают сначала эмаль зуба, а потом и его твердые ткани и со временем этот процесс доходит до пульповой камеры, где и поражает нерв зуба.

2. Низкое качество стоматологического лечения. Если при лечении кариеса врач неправильно обработает зуб и его каналы – возможен рецидив пульпита. Именно по этой причине к выбору стоматологии всегда нужно относиться с максимальным вниманием!

3. Ошибки, допущенные врачом при подготовке зуба к протезированию.

Перед протезированием зубы, которые должны быть опорой зубному протезу обтачиваются на толщину будущей коронки. Если при проведении обточки зубов с не удаленной пульпой врач перегреет ткани – в будущем может развиться пульпит.

4. К развитию пульпита могут приводить некоторые болезни десен, например, пародонтоз. Эта болезнь вызывает обнажение зубных корней и образование глубоких карманов в области контакта зуба с десной. В таких карманах активно развиваются бактерии, вызывающие кариес и, если его не лечить – со временем проявится и пульпит.

Еще одной причиной возникновения пульпита зуба может быть травма, приведшая к открытию пульпы и попаданию в нее инфекции.

Виды пульпита: существующие формы заболевания

Пульпит зуба имеет свою классификацию на виды и при диагностике крайне важно точно определить форму воспаления, чтобы выбрать оптимальную и эффективную методику лечения. Всего выделяют семь видов пульпита зуба.

Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификация

Боли при этой форме заболевания не выражены ярко, они ноющие и проявляют себя в основном после приема пищи, при контакте зуба с горячими или холодными продуктами и напитками. Боль концентрируется в области одной зубной единицы. Если не пройти вовремя лечение, то позже при фиброзном пульпите болевые ощущения способны появляться спонтанно и не прекращаться в течение 1-2 дней.

Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификация

Боль при этой форме пульпита слабая и ноющая, но полноценно пережевывать пищу она человеку не даст. Помимо болевых ощущений могут начать кровоточить десны. С лечением гипертрофического пульпита также лучше не затягивать.

Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификация

Для этой формы также характерны боли ноющие, возникающие после еды, воздействия на зуб тепла или холода. Нередко изо рта появляется резкий и неприятный запах.

Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификация

При остром пульпите люди как раз чаще всего и обращаются в стоматологию для лечения, потому что боли при этой форме настолько сильные, что их невозможно ни вытерпеть, ни заглушить таблетками из аптеки.

Боль может отдавать в разные области челюсти и человек порой не может точно указать врачу – какой конкретно зуб его беспокоит. Для точного выявления больного зуба приходится делать снимок.

При остром пульпите болевые ощущения могут быть такой силы, что человек не может разговаривать, улыбаться, дотрагиваться до лица.

Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификация

Если человек все-таки не обратиться для лечения острого пульпита в клинику, то в ряде случаев заболевание переходит в хроническую форму.

Обычно это случается тогда, когда гной перестает концентрироваться только в области зуба и проникает в десну. Болевые проявления затихают и люди думают — зуб прошел. Но это далеко не так.

Воспаление никуда не делось, оно продолжает процесс своего развития и может привести к опасным последствиям для общего здоровья организма.

Лечение пульпита зуба: методики, этапы

Лечение пульпита зуба всегда начинается с диагностики, позволяющей установить какой именно зуб поражен, и какая форма заболевания развилась в конкретном клиническом случае. Диагностика пульпита перед лечением включает в себя осмотр, снимок зуба.

После проведения диагностических мероприятий врач выбирает методику лечения пульпита, но чаще всего лечебный процесс будет подразумевать удаление зубного нерва. Эта процедура называется депульпирование.

Посмотрите короткое видео про лечение пульпита

Можно ли не проводить депульпирование зуба?

Да, на ранних стадиях развития пульпита вполне возможно провести его лечение без удаления нервного пучка. Но для этого вы должны направиться к врачу при первых признаках развития болезни, а не ждать того, что она пройдет сама собой.

Удаления пульпы по возможности надо стараться избегать, так как зубы без нерва становятся более хрупкими, уязвимыми к действию бактерий и негативных внешних факторов. Более того, у депульпированных при лечении пульпита зубов, эмаль может утратить естественный блеск и белизну.

Если же человек обращается для лечения пульпита в клинику, на стадии, когда воспаление уже полностью поразило нервный пучок — нерв зуба придется удалять. Стоматолог извлечет пульпу из зуба специальным инструментом, после чего проведет тщательную промывку каналов зуба. Как проходит этот процесс — подробно расскажем ниже.

Депульпирование при лечении зуба с пульпитом

Процесс депульпирования разбивается на несколько последовательных этапов:

При помощи бормашины стоматолог удалит с больного зуба слой эмали, а также весь дентин (твердая зубная ткань) поврежденный и разрушенный кариесом. В некоторых случаях врачу приходится удалять и незначительный процент здоровой ткани. Это требуется для получения полного доступа к зубному нерву.

Проводятся мероприятия по защите обрабатываемого зуба от попадания влаги. В открытую полость и каналы зуба не должна попасть слюна, в которой в большом количестве содержаться болезнетворные бактерии.

Для защиты зуба применяетсяплотный платок из латекса с отверстиями под зубы.

Это приспособление называется коффердам, и оно справляется с защитой зуба от влаги намного лучше, чем ватные тампоны и слюноотсос.

Используя специальный инструмент –пульпоэкстрактор,специалист извлечет нервный пучок из пульповой камеры. У пульпоэкстрактора есть острые зазубрины, которые помогают быстро удалить зубной нерв при лечении пульпита.

Проводится замер длины каналов зуба. Правильное определение длины каналов зуба при лечении пульпита имеет принципиальное значение. Если измерения будут проведены с неточностями, канал может быть или недопломбирован или перепломбирован, что одинаково плохо, так как это может привести к повторному развитию воспаления в вылеченном зубе.

Для измерения каналов применяется специальное оборудование — апекслокатор, которое помогает определить точное местоположение конца зубного корня. Для измерений длины каналов в их полости вводятся К-файлы, подключенные к апекслокатору и когда файл дойдет до дна канала -оборудование выдаст сигнал.

На этом этапе лечения пульпита проводится обработка полостей каналов зуба, которая подразумевает их расширение, очистку и обработку антисептиками. Когда врач обработает все каналы — он поставит на зуб временную пломбу и отпустит пациента домой. Через несколько дней будет нужно прийти в клинику повторно.

Выполняется снимок, который показывает — удалось ли остановить воспалительный процесс или нет. Если все нормально и признаков воспаления не обнаруживается – временная пломба с зуба удаляется, каналы пломбируются гуттаперчей, а сам зуб восстанавливается фотополимерной пломбой.

Каждый этап лечения требует максимальной внимательности от врача, потому что малейшая ошибка в обработке зубных каналов способна привести к рецидиву заболевания и невозможности сохранить зуб.

Читайте также:  Зуб мудрости растет в щеку: симптомы и причины неправильного роста

Потому подойдите к выбору клиники, в которой вы будете лечить пульпит грамотно: не гонитесь за низкими ценами, выбирайте хорошо оснащенную стоматологию с дипломированными и опытными специалистами.

Источник: https://aestclinic.ru/pulpit-zuba.html

Классификация пульпита, отличия пульпита от периодонтита

В полости рта содержится неисчислимое количество бактерий. Постоянное употребление продуктов с высоким содержанием сахара и крахмала приводит к активизации роста патогенных микроорганизмов. Бактерии начинают производить кислоты, которые разъедают зубную эмаль.

В конце концов развивается кариес (патогенный процесс разрушения зуба). Как только кариозная полость затрагивает пульпу, начинается воспалительный процесс.

Что такое пульпит и каким он бывает?

Пульпит — это воспаление пульпы зуба, вызванное кариозным процессом, физическим травмированием или множественными реставрациями. ВОЗ классифицировала стоматологическое заболевание, благодаря чему цифры в медицинской карте пациента будут понятны врачам со всего мира.

Обзор современных методов лечения пульпита

Согласно МКБ-10 пульпит относится к болезням полости рта, слюнных желез и челюстей. Код заболевания: K04.0, где K04 — это патологии пульпы и периапикальных тканей в целом. Если волокна полости зуба отомрут полностью, то согласно классификатору, стоматологу придется ставить диагноз некроз (гангрена): код по МКБ-10: K04.1.

Согласно всемирно принятой классификации, выделяют 5 типов пульпитов. Но в отечественной стоматологической практике упоминаются и другие виды заболевания. В таких случаях в карточке больного, кроме кода, указывается уточненная характеристика патологии, либо буквы БДУ (без других указаний).

Пульпит у ребенка 7 явных симптомов с фото

Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификация

Инфекционный

Неформальная классификация пульпита по этиологии, выделяет в отдельную категорию инфекционную форму. Воспалительный процесс развивается из-за попадания бактерий в кровоток в результате химического или механического повреждения пульповой камеры.

Инфекционная болезнь может быть результатом несоблюдения правил антисептики в процессе лечения зуба, выполнения прочих манипуляций в ротовой полости.

Острый

Острое воспаление пульпы развивается после очагового обратимого пульпита. Пациент жалуется на резкую боль. Чаще всего болезнь диагностируется при наличии обширного кариозного поражения. Гораздо реже острая форма заболевания диагностируется у пациентов, не страдающих от кариеса.

Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификация

Причиной патологии может быть:

  • неправильно проведенное пломбирование;
  • реставрация зуба после перелома;
  • травмирование височно-нижнечелюстного сустава.

Боль обостряется при приеме горячих или холодных продуктов, но не пропадает после устранения триггера.

Очаговый

Диагноз ставится в том случае, если воспалительный процесс не затронул всю полость зуба, а ограничился коронковой частью пульпы. Данная патология считается обратимой. Лечение предусматривает сохранение живого элемента зубного ряда и даже части пульпы.

Диффузный

Если пациент не обратится за помощью на этапе очагового пульпита, со временем разовьется диффузная форма заболевания. Воспалительный процесс затронет всю пульпу, включая апикальную зону.

Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификацияПульпит не проходит сам по себе, а переходит из одной формы в другую

Серозный

Подтип острой формы заболевания. Диагностируется при условии, что стоматолог точно выявил причину пульпита: развитие воспаления из-за инфицирования серозной жидкости. Данный тип пульпита опасен тем, что без своевременного лечения и устранения истинной причины патологии, развивается заражение крови. Чаще всего серозный пульпит осложняется гнойным.

Активная стадия болезни длится 1-2 дня, поэтому рекомендуется обращаться в стоматологическую клинику сразу после появления болей в зубах.

Гнойный

Если лечение серозного пульпита не было проведено своевременно, то появляется гной. Данная стадия болезни длится 3-5 дней. Пациент жалуется не только на острые боли, но и стойкий неприятный запах изо рта, характерную пульсацию в деснах.

В апикальной области могут появиться кисты, мешочки с гноем. Игнорирование болезни на данной стадии обычно приводит к потере зуба.

Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификация

Ятрогенный

Подтип острой формы. Основная причина обострения: некачественно проведенное лечение зуба, случайное вскрытие пульповой камеры в процессе постановки пломбы, чистки кариозной полости. Пациент жалуется на резкую боль, а стоматолог-терапевт замечает кровь в обрабатываемой зоне.

Травматический

Пульпит развивается в результате перелома зуба. Также диагноз может быть поставлен в том случает, если на пульпу воздействовали термические или агрессивные химические, медикаментозные средства.

Хронический

Основная опасность хронической формы болезни в том, что пациент может не замечать никаких неблагоприятных симптомов. Боль может быть тупой и возникать без привязки к термическому воздействию на эмаль. Достаточно часто хронический пульпит сопровождается бародонталгией: патологией, при которой боли проявляются только при пониженном атмосферном давлении.

Человек может не подозревать о деструкции пульпы на земле, но ощутить острые боли, поднявшись в небо на самолете. Данная форма заболевания обычно развивается на фоне скрытого кариеса. Обострение хронического пульпита диагностируется при активизации кариозного процесса.

Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификацияХронический пульпит обычно никак себя не проявляет

Фиброзный

Подтип хронической формы заболевания. Воспалительный процесс развивается на фоне скрытого кариеса. Коронковая часть зуба остается неизменной. Болезненные симптомы развиваются крайне редко. Стоматолог диагностирует патологию только после изучения рентген-снимка.

На поздней стадии пациент начинает жаловаться на кровоточивость десен. При вскрытии полости зуба обнаруживается рыхлый дентин. Фиброзный пульпит часто поражает молочные зубы.

Гипертрофический

Следствие невылеченного фиброзного пульпита. Основной симптом: обильная кровоточивость десны в области пораженного зуба. При этом пациент не жалуется на боли даже после термического воздействия.

Эмаль начинает разрушаться, а сама пульпа напитывается кровью и разрастается. Заметить патологию можно после вскрытия зуба или изучения прицельного рентген-снимка.

Гангренозный

Невылеченный хронический пульпит обычно завершается некрозом внутренней соединительной ткани зуба. Данный тип заболевания может протекать без острых болей. Кровоточивость исчезает, но оттенок эмали становится серым.

Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификацияНа фото гангренозный пульпит

Диагностика проводится по рентгеновскому снимку: обнаруживается нарушение целостности пульповой камеры. Дополнительно может быть назначена денситометрия: снижение плотности костной ткани является признаком некроза.

Конкрементозный

Подтип хронической формы пульпита. Пациент жалуется на тупые боли в ночное время. Для диагностики проводится микрофотограмма с красителем. Пульпа дистрофична, в пульповой камере обнаруживается вторичный дентин, кальцификаты.

Ретроградный

Данный тип пульпита часто диагностируют как невралгию тройничного нерва. Воспалительный процесс развивается после инфицирования корневых каналов зуба. Заболевание часто сопровождается пародонтитом.

Что такое обратимый и необратимый пульпит

Несмотря на приведенную разветвленную классификацию воспалений пульпы, в общении с пациентами стоматологи обычно используют два термина: обратимый и необратимый пульпит. Главное отличие двух типов заболеваний в возможности сохранения зуба.

Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификацияОбратимый пульпит возможно вылечить, то есть снять воспаление и вернуть пульпе функциональность

Обратимый пульпит хорошо поддается лечению. Чаще всего проводится пломбирование. Если зубной врач выяснит, что причиной патологии стал временный кровоотток (например, во время беременности или обильной менструации), то выбирается тактика выжидания.

Основные признаки обратимого пульпита:

  • боль, которая длится всего несколько секунд;
  • отсутствие неприятных ощущений при давлении на зуб;
  • неподвижность пораженного резца или моляра;
  • естественный окрас десен.

Необратимый пульпит приводит к полному удалению пораженной ткани. В редких случаях часть зуба сохраняется, но пациенту проводят микропротезирование. Пораженный элемент зубного ряда теряет естественное питание, что приводит к изменению естественного оттенка эмали.

Пульпит и периодонтит отличия

Периодонтитом называют воспаление тканей, находящих в периодонтальной щели. Заболевание имеет свою собственную кодировку по МКБ-10. Несмотря на то, что болезни имеют воспалительную природу, периодонтит обычно является следствием пульпита. Вот статья про периодонтит у ребенка, обзор современных методов лечения

Что такое пульпит зуба: причины, патогенез, классификация

Хотя некоторые формы воспаления пульпы имеют идентичные симптомы и схожие методы лечения, стоматологи должны четко различать две патологии. Рядовому пациенту достаточно иметь общее понимание причин диагностированного заболевания, чтобы предотвратить повторное развитие воспаления в будущем.

Лечение периодонтита обзор современных методов

Источник: https://youstom.com/pulpit/klassifikaciya-pulpita.html

Пульпит зуба: что это такое, причины возникновения, симптомы, методы и этапы лечения, классификация заболевания, больно ли лечить

Стоматологические заболевания считаются распространенной проблемой среди взрослых и детей. Общая черта большинства пациентов — страха перед врачебными манипуляциям.

Часто больные обращаются за помощью уже тогда, когда развивается пульпит зуба: что это такое — знает не каждый, поэтому посещение стоматологического кабинета оттягивается на максимально длительный срок.

Что такое пульпит

Каждый зуб питается за счет сосудов и нервов, расположенных у корня. Именно скопление нескольких мелких капилляров, переплетающихся с нервными волокнами, в медицине носит название пульпа. Пульпит представляет собой стоматологическое заболевание, развивающееся в результате проникновения к пульпе инфекции, провоцирующей воспалительный процесс.

Места локализации

Заболевание специфическое, почти всегда поражает большие и малые жевательные зубы верхней, нижней челюсти. Развитие пульпита в передних резцах или клыках происходит в исключительных случаях.

Нижняя челюсть, большие коренные зубы страдают чаще всего, поскольку основное количество пищи или остатки скапливаются именно в этой области, особенно при нарушении правил гигиены.

Как начинается

Степень выраженности клинических проявлений зависит от количества пораженных единиц. Обычно патология начинается остро, сопровождается болезненными ощущениями в месте воспаления.

При самостоятельном осмотре полости рта пациент может заметить изменение цвета эмали или нарушение целостности с образованием кариозной полости. По мере прогрессирования заболевания симптомы усугубляются, присоединяются другие проявления.

Симптомы

При остром начале патологического процесса все признаки ярко выражены, значительно ухудшают качество жизни человека.

Наиболее частыми симптомами будут следующие:

  • изменение цвета десны в области пораженного зуба, иногда ткани бледнеют, чаще становятся красными;
  • неприятный запах изо рта, даже при условии соблюдения правил гигиены;
  • отечность десны, распространение воспаления на здоровые ткани;
  • болезненность при приеме пищи;
  • острая реакция со стороны пораженной единицы при употреблении слишком холодного или горячего;
  • ухудшение аппетита;
  • увеличение близлежащих лимфатических узлов.
Читайте также:  Вкус желчи во рту: причины и способы лечения

При отсутствии терапии воспаление распространяется дальше, возможно повышение температуры тела, возникновение проявлений интоксикации в виде головной боли, тошноты, головокружения, болей в суставах, мышцах.

Особенность боли — на начальных этапах пульсирующая, сконцентрирована в одной точке. По мере прогрессирования воспаления распространяется на всю челюсть. В исключительных случаях патология протекает бессимптомно, признаки появляются уже при развитии осложнений.

Причины

Патология может возникать в результате множества предрасполагающих факторов.

Распространенные причины:

  1. Кариес. Именно через кариозную полость к пульпе проникает инфекция, постоянно попадает пища, остатки зубной пасты. В результате развивается воспаление тяжелой формы.
  2. Травма зуба нередко становится предпосылкой, провоцирует повреждение нервных окончаний. Травмирование часто приводит к пульпиту здорового зуба. При осмотре специалист может отметить, что внешняя целостность не нарушена, цвет эмали не изменен.
  3. Врачебные манипуляции с нарушением техники выполнения. При стоматологических процедурах на соседних молярах возможно травмирование пульпы здоровой единицы.
  4. Глубокие патологии зубов, например, киста, образование пародонтального кармана приводит к проникновению инфекции через корневые каналы.

Нарушение правил гигиены полости рта становится одним из предрасполагающих факторов, приводит к развитию кариеса с дальнейшим распространением воспалительного процесса.

Формы

Существует несколько классификаций патологического состояния. Выделяют острую и хроническую форму пульпита. Первая характеризуется острым началом, выраженными клиническими проявлениями, требует срочной врачебной помощи. Вторая становится результатом неправильного лечения первой, отсутствия терапевтических мероприятий.

Острый пульпит может быть очаговым и диффузным. Первый считается начальной стадией, поражает одну единицу, локализуется в одной пульпе. Второй — результат отсутствия терапии, распространяется на несколько зубов или всю челюсть, характеризуется сильной болью, развитием общих симптомов нарушения.

Хронический пульпит имеет несколько подвидов:

  1. Фиброзный протекает почти бессимптомно, боль притупляется. На осмотре у стоматолога можно отметить образование кариозной полости, не соединенной с полостью зуба. Отличительная черта разновидности — острая боль при нажатии на пораженный зуб.
  2. Гангренозная форма характеризуется отмиранием пульпы. Пучок приобретает серый оттенок, появляется гнилостный запах изо рта, усиливается боль. Коронка и часть зуба разрушаются полностью, образуется обширная полость.
  3. Гипертрофический вид развивается при соединении полости зуба с кариозной. Ткани разрастаются, заполняют собой все пространство, при нажатии кровоточат, но в покое не причиняют ощутимого дискомфорта.

Отдельно специалисты выделяют стадию обострения хронической формы. Пациент говорит о нестерпимой боли, облегчить состояние анальгетиками не получается. На осмотре можно заметить разрушение зуба. Иногда восстановить единицу не удается.

Диагностика

Диагностическое обследование при любых патологиях зубов и десен считается обязательным элементом для назначения правильного лечения.

К какому врачу идти

скрытое течение патологического процесса, смазанная клиническая картина заставляет некоторых пациентов обращаться к терапевту.

но при появлении подобных нарушений необходимо посетить стоматолога. только узкий специалист сможет определить степень запущенности состояния, рассказать, как лечить патологию. обычно достаточно первичного осмотра и исследования кариозной полости, близлежащих тканей, перкуссии зуба. при постукивании пациенту будет больно.

дополнительно врач может направить пациента на рентгеновское исследование, позволяющее увидеть глубину поражения, вовлечение в процесс здоровых тканей, соседних зубов. обязательно назначается лабораторное исследование крови для выявления проявлений общего воспаления.

с чем можно спутать

во время диагностики важно дифференцировать патологию от простого кариеса, периодонтита, невралгии тройничного нерва.

отличия:

  1. при кариесе болевые ощущения появляются только при воздействии внешних раздражителей или стоматологических инструментов.
  2. при периодонтите отличительным признаком станет сильная боль при перкуссии.
  3. невралгия тройничного нерва часто провоцирует боль ноющего характера, но обычно ощущения ослабляются к вечеру.
  4. при пульпите в ночное время болевой синдром усиливается.

Этапы лечения

Симптомы и лечение патологического состояния тесно взаимосвязаны. При определении схемы врач ориентируется на клинические проявления и жалобы пациента. Наиболее щадящей считается консервативная методика, или биологическая.

Суть метода в обработке больной пульпы и полости специальными антисептическими растворами, наложение повязки для скорейшего восстановления. Способ позволяет сохранить здоровый зуб, но использовать разрешается только в случае срочного обращения в клинику при появлении первых симптомов.

Стоматологи редко применяют биологический метод, опасаясь возможных последствий или не обладая необходимыми навыками.

Чаще применяется хирургический метод лечения, включающий следующие этапы:

  1. Анестезия считается наиболее важным шагом. Без правильного и качественного обезболивания провести манипуляцию невозможно. Современные анестетики на основе ультракаина позволяют быстро и надолго обезболить область проведения операции, исключая болевой шок у пациента при удалении пульпы. Если после постановки анестезии больной испытывает дискомфорт, укол был сделан не совсем правильно, не охватил всю воспаленную область.
  2. Высверливание всех кариозных тканей посредством бормашины помогает быстро добраться непосредственно до пульпы, оценить состояние, предотвратить дальнейшее разрушение зуба.
  3. Изоляция пораженной единицы от слюны посредством коффердама. Этап необходим для предупреждения попадания в полость зуба инфекции и патогенных микроорганизмов.
  4. Удаление пульпы с помощью специального инструмента. Иногда стоматолог удаляет часть нервно-сосудистого пучка. Подобный метод показан при отсутствии симптомов поражения периодонта у пациентов до 45 лет. При наличии признаков периодонтита у больных старше 45 лет показано умерщвление пучка с последующим извлечением его из полости.
  5. Измерение длины каналов корня зуба необходимо для точного расчета количества материалов для пломбы. При превышении или уменьшении нормы возможны осложнения. Измерение происходит с помощью специального инструмента и рентгенологического исследования для получения точных результатов.
  6. Механическая обработка каналов проводится вручную посредством специального приспособления, необходима для расширения полости и качественного пломбирования.
  7. Промывание и просушивание каналов с целью предотвращения попадания инфекции, частичек иссеченных тканей.
  8. Постановка временной пломбы. Перед введением пломбировочного материала пациенту в полость зуба вводят турунду, пропитанную антисептическими растворами. Далее ставится временная пломба.
  9. На следующем приеме пломба удаляется, все каналы вновь промываются, просушиваются, устанавливается постоянная пломба, состоящая из гуттаперчевых штифтов и специальной пасты. Сначала устанавливаются штифты, сверху накладывается паста из силера.
  10. Обязательный заключительный шаг — рентгенологический контроль качества пломбирования.

При несоответствии длины канала и штифтов проводится повторная операция по их удалению и установке других. В период восстановления пациенту разрешается принимать анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты для устранения болевых ощущений. Подойдет Кеторол, Нимесулид и их аналоги.

Осложнения

Распространенное осложнение при постоянном откладывании визита к стоматологу — полное разрушение наружной части зуба с невозможностью восстановления. При этом излечивать больного, устранять симптоматику трудно, поскольку тяжело добраться до корневых каналов. Часто развиваются десенные заболевания, воспаление мягких тканей.

При распространении инфекции возможно развитие остеомиелита, воспалительного процесса костной ткани. Длительное течение заболевания провоцирует образование флегмоны лица. Состояние требует назначения специальных медикаментозных средств и оперативного вмешательства для вскрытия полости, удаления пораженных тканей, гноя.

Наиболее тяжелое последствие патологии — заражение крови или амилоидоз внутренних органов, развивающийся в результате отравления организма гноем и продуктами жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Прогноз

При правильном и своевременном лечении у пациента имеются все шансы избежать удаления моляра и развития осложнений. Обычно лечение осуществляется за один прием у стоматолога. При тяжелом течении с выраженной симптоматикой необходимо от 1 до 5 приемов.

В запущенных случаях развиваются разнообразные осложнения, присоединяется бактериальная инфекция. Лечение затягивается, сохранить единицу не удается, требуется замещение зуба имплантом.

Профилактика

Основная мера профилактики пульпита заключается в соблюдении правил личной гигиены полости рта. Своевременное очищение, использование зубной нити, ополаскивателя позволит минимизировать риск развития кариеса.

Следует избегать травм, не измельчать зубами слишком твердые предметы, не открывать крышки. При появлении симптомов любого заболевания следует обращаться к специалисту. Лечение на ранней стадии патологического процесса значительно облегчается, снижается шанс появления неприятных последствий.

Отзывы

Несколько лет назад удаляли пульпу. Боли не чувствовала, но щека немного отекла, десна покраснела. Врач сказал, что пульпит протекает скрыто. Спасти нервы и сосуды не удалось, но осложнений не было.

При появлении зубной боли обратилась к специалисту сразу, имею неприятный опыт в этой области. Стоматолог сказал, что нужно лечить пульпит. Обошлось удалением части воспаленного участка, но боль сопровождала меня еще неделю.

Болел пульпитом несколько раз. Всегда затягивал обращение к врачу из-за страха перед процедурами. В последний раз удалили все, сильно затянул. Осложнений не было, но стоматолог предупредил, что могли быть.

Видео

Из видео можно узнать о заболевании и способах терапии более подробно.

Источник: https://stoma.click/zabolevania/zubov/pulpit-zuba.html

Классификация пульпитов

Наиболее популярная классификация пульпитов Е.М.Гофунга (1927) опирается на представление о том, что в основе различных клинических проявлений пульпита лежит единый патологический процесс: воспаление пульпы с переходом при остром | течении от серозной стадии к гнойной, при хроническом течении- к пролиферации и затем к некрозу (гангрена пульпы).

  • I. Острый пульпит:
  • 1) частичный;
  • 2) общий;
  • 3) общий гнойный.
  • II. Хронический пульпит:
  • 1) простой;
  • 2) гипертрофический;
  • 3) гангренозный.

Автор внёс в классификацию основные формы воспаления пульпы, диагностируемые клиническими методами. Всё же классификация имеет недостатки.

Некоторые термины не соответствуют принятым в медицине(например, «частичное», «общее» воспаление). Термин «хронический простой пульпит» не отражает ни клинического, ни морфологического состояния пульпы.

Кроме того, в классификации отсутствуют обострившиеся формы пульпита.

Классификация пульпитов Е.Е.Платонова (1968)

Создавая классификацию пульпита, Е.Е.Платонов (1968) учёл погрешности предыдущей, выделив следующие формыпульпита:

  1. I. Острый пульпит:
  2. 1) очаговый;
  3. 2) диффузный.
  4. II. Хронический пульпит:
  5. 1) фиброзный;
  6. 2) гипертрофический;
  7. 3) гангренозный.
Читайте также:  Печеночный запах изо рта: причины, лечение и профилактика

III. Обострение хронического пульпита.

Следует отметить, что при воспалении пульпы фаза серозного вос- паления продолжается не более 24 ч, после чего экссудат становится гнойным. Это подтверждено многочисленными клинико-морфологическими наблюдениями.

Симптом гнойного пульпита клинически проявляется значительно позднее — обычно через несколько дней после начала воспаленияв пульпе формируются сливающиеся абсцессы или она подвергается частичному гнойному расплавлению. В связи с этим автор выделяет одну форму острого диффузного пульпита — гнойную.

Кроме того, выделена часто встречаю-в практике форма обострившегося хронического пульпита.

Киевские ученые разработали классификацию пульпита, ценную тем, что в ней, кроме форм острого пульпита, учтён ещё его вид — случайно обнаженная пульпа (травматический пульпит с обнажением пульпы) — ранняя стадия острого воспаления пульпы, так как она в большинстве случаев возникает при лечении неосложнённого кариеса. Ценна классификация и тем, что к острому пульпиту отнесена и гиперемия пульпы. Эти элементы придают классификации направленность на диагностику тех форм пульпита, при которых показано щадящее лечение — так называемый консервативный (биологический) метод. Действительно, биологический метод лечения пульпита предусматривает сохранение жизнеспособности всей пульпы, а потому используется при обратимых формах пульпита. Вот почему такие обратимые формы, как гиперемия пульпы и случайное обнажение пульпы, выгодно отличают эту классификацию от предыдущих.

Классификация пульпитов Яворской Е.С., Урбанович Л.И. (1964)

  • I. Острый пульпит:
  • 1) гиперемия пульпы;
  • 2) травматический пульпит (случайно обнажённая пульпа, перелом зуба с обнажением пульпы);
  • 3) ограниченный;
  • 4) диффузный (серозный);
  • 5) гнойный.
  • II. Хронический пульпит:
  • 1) фиброзный;
  • 2) гипертрофический;
  • 3) гангренозный.

III. Обострившийся хронический пульпит.

IV. Пульпит, осложнённый периодонтитом (фокальным).

В Украине широко пользуются данной классификацией [Яворская Е.С., Урбанович Л.И., 1964] с учётом методов сохранения жизнеспособности пульпы. Особую форму заболевания — пульпит, осложнённый фокальным периодонтитомвпервые описанный Е.С.

Яворской (1964), выделяют как самостоятельную нозологическую единицу, хотя это весьма сомнительно. По существу, это уже периодонтит и лечение следует проводить соответственно диагнозу.

Но весьма важно выделить пульпит, осложнённый фокальным периодонтитом в детской практике.

Классификация пульпита Иванова B.C. и др. (1984)

На кафедре терапевтической стоматологии РМАПО предложена классификация пульпита [Иванов B.C. и др., 1984], которая наиболее полно отвечает эндодонтической практике. По этой классификации различают следующие формы воспаления пульпы:

  1. I. Острый пульпит:
  2. 1) острый серозно-гнойный очаговый;
  3. 2) острый гнойный диффузный.
  4. II. Хронический пульпит:
  5. 1) хронический простой (фиброзный);
  6. 2) хронический пролиферативный;
  7. 3) хронический гангренозный.

III. Обострение хронического пульпита.

Принимая во внимание то, что серозное очаговое воспаление пульпы быстро переходит в гнойное и вообще редко диагностируется, авторы включили в классификацию серозно-гнойную форму пульпита.

В свете изложенного мы предлагаем следующую в большей степени патологоанатомическую, чем клиническую классификацию пульпита, включающую различные формы заболевания. При одних показано сохранение пульпы, при других — её удаление. Включение ранних форм заболевания расширит представление стоматологов о необходимости щадящего лечения пульпита.

  • I. Острый пульпит:
  • 1) гиперемия пульпы;
  • 2) случайное вскрытие пульпы (при лечении кариеса или отломе коронки зуба);
  • 3) ограниченный серозный пульпит;
  • 4) очаговый серозно-гнойный;
  • 5) диффузный гнойный.
  • II. Хронический пульпит:
  • 1) фиброзный;
  • 2) пролиферативный (гипертрофический);
  • 3) гангренозный.

III. Обострение хронического пульпита.

Перечисленные формы укладываются в рамки клинических признаков, на основании которых можно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику.

Международная классификация болезней пульпы

К 04 Болезни пульпы и периапикальных тканей

К. 04.0 Пульпит

  1. К 04.00 Начальный (гиперемия)
  2. К 04.01 Острый
  3. К 04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)
  4. К 04.03 Хронический
  5. К 04.04 Хронический язвенный
  6. К 04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип)
  7. К 04.08 Другой уточнённый пульпит
  8. К 04.09 Пульпит неуточнённый
  9. К 04.1 Некроз пульпы
  10. Гангрена пульпы
  11. К 04.2 Дегенерация пульпы
  12. Дентикли
  13. Пульпарные кальцификации
  14. Пульпарные камни
  15. К04.3 Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе
  16. К04.3Х Вторичный или иррегулярный дентин
  17. Исключены:
  18. пульпарные кальцификации (04.2)
  19. пульпарные камни (04.2)

Международная классификация болезней пульпы постро­ена на нозологическом принципе, а именно: если о нозоло­гической форме известна её этиология, пато- и морфогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика, то она мо­жет быть включена в классификацию.

Таким образом, хорошо изученная у нас в стране форма — фиброзный пульпит — может иметь своё место в классификационной схеме (К04.08 другой уточнённый пульпит). Справедливой следует считать и следующую градацию: К04.

09 Пульпит неуточнённый, поскольку открывается возможность работать над новыми нозологическими формами.

Импонируют клиницистам позиции К04.2 Дегенерация пульпы: дентикли, пульпарные кальцификации, пульпарные камни, поскольку эти изменения существуют в клинике и морфологии и диктуют необходимость отказа от традиционной схемы пульпэктомии и использовать в этих случаях депофорез или мумифицирующие пасты.

Источник: https://stomat.org/klassifikatsiya-pulpitov.html

Патогенез пульпита

февраля 14, 2014

Пульпа представляет собой мощный противоинфекционный барьер.

При истощении защитных сил пульпы и воздействии вирулентных микроорганизмов и их токсинов развивается воспалительная реакция, которая может быть обратима на определенных этапах.

Неспецифические и специфические факторы резистентности организма участвуют в регуляции течения и ликвидации воспаления пульпы зуба. Исход этого воспаления зависит от следующих факторов:

  1. вирулентности микроорганизмов и их токсинов;
  2. длительности воздействия раздражителей;
  3. сопротивляемости пульпы;
  4. общего состояния организма человека;
  5. возраста пациента;
  6. интенсивности кариеса;
  7. состояния пародонта.

Необходимо учитывать сенсибилизацию пульпы, которая развивается задолго до клинических признаков воспаления в результате существующего кариозного процесса.

В начале воспаления в пульпе развиваются изменения функционального характера, которые в дальнейшем переходят в структурные.

В ответ на длительное воздействие микроорганизмов и их токсинов происходит гибель клеток и выброс большого количества лизосомальных ферментов (протеолитических, гликолитических, липолитических), которые инициируют каскад реакции. Время развития острого пульпита не превышает 14 суток.

Любая воспалительная реакция состоит из трех компонентов: альтерации, экссудации и пролиферации.

В процессе альтерации повреждаются субклеточные структуры, в частности, повреждение митохондрий вызывает снижение окислительно-восстановительных процессов.

В результате повреждения и распада лизосом высвобождается большое количество гидролитических ферментов, ферментов гликолиза, липолиза, активируются процессы гидролиза, высвобождаются органические кислоты цикла Кребса, жирные кислоты, молочная кислота, аминокислоты.

Это приводит к насыщению пульпы водородными ионами и увеличению осмотического давления.

После кратковременного сужения артериол происходит их расширение, одновременно расширяются венулы и капилляры. Наблюдается усиление кровотока, сгущение крови, набухание стенок сосудов в кислой среде, пристеночное стояние лейкоцитов, повышение свертываемости крови, тромбообразование.

В результате этих процессов затрудняется удаление продуктов метаболизма, нарастает кислородное голодание. Основное вещество деполимеризуется, происходит егоз ащелачивание, нарастает гипоксия тканей.

Защитная функция межуточного вещества резко снижается из-за изменения его структуры (пустоты чередуются с плотными участками). Появляются тяжелые нарушения в системе микроциркуляции, мелкие кровоизлияния.

Происходит дезорганизация одонтобластов, их вакуолизация, кариопикноз, кариорексис и кариолиз.

Одновременно со стадией альтерации развивается и усугубляется стадия экссудации. В тканях пульпы нарастает отек, появляется серозный экссудат, который в редких случаях может рассосаться, то есть воспаление приобретает обратное развитие, но чаще через 6—8 часов от начала воспаления трансформируется в гнойный.

Образуется абсцесс пульпы, вокруг которого наблюдается серозное воспаление, стихающее к периферии. По дентинным трубочкам в кариозную полость частично выходит воспалительный транссудат, чем достигается снижение давления в полости зуба и стихание боли на какое-то время.

Если абсцесс вскрывается в кариозную полость, то острое воспаление переходит в хроническое.

Другим исходом острого диффузного пульпита может быть гибель пульпы в результате выраженной гипертензии с последующими необратимыми изменениями.

При переходе острого пульпита в хронический фиброзный по периферии абсцесса вначале образуется грануляционная ткань. В дальнейшем участок воспаленной пульпы подвергается фиброзному перерождению, что соответствует стадии пролиферации.

Острый пульпит может перейти в хронический гангренозный в случае попадания гнилостных микроорганизмов в полость зуба через дренажное отверстие в дентине.

Морфологически наблюдаются некроз поверхностного участка, прилежащего к кариозной полости, и разрастание грануляционной ткани в подлежащем слое.

Участок некроза со временем распространяется на всю коронковую часть, а затем и корневую пульпу, что в конечном итоге приводит к развитию периодонтита.

В некоторых случаях острый пульпит может перейти в хронический гипертрофический, что чаще встречается в молодом возрасте. В этом случае стадия пролиферации значительно преобладает над стадиями альтерации и экссудации.

Участок абсцесса пульпы после вскрытия его в кариозную полость замещается грануляционной тканью, которая в результате хронической травмы (температурной, механической, химической) разрастается в сторону кариозной полости.

При попадании многослойного плоского эпителия со слизистой оболочки полости рта на эту ткань образуется полип пульпы.

Хронический гипертрофический пульпит может перейти в хронический гангренозный пульпит и в периодонтит.

Хронические формы пульпитов могут периодически давать обострения, что наблюдается при механическом закрытии дренажного отверстия из полости зуба, снижении реактивности организма в результате острых и хронических общих заболеваний, стрессе.

В пульпе наряду с изменениями, характерными для хронического воспаления (появление очагов склероза, фиброзных изменений, участков отложения солей), наблюдаются очаги острого воспаления: микроабсцессы, явления отека и экссудации.

Таким образом, при различных формах пульпита явления альтерации, экссудации и пролиферации присутствуют обязательно, но идет превалирование одного процесса над другим.

Например, при острых формах пульпита превалируют явления экссудации, при хроническом гангренозном — альтерации, при хроническом гипертрофическом — пролиферации.

Источник: http://stom-portal.ru/terapiya/pulpit/patogenez.html

Ссылка на основную публикацию